今夜は 日本初 緑内障治療の新しい点眼薬エイベリス点眼0.002％の講演会を聴きに行きました。
院内勉強会も実施してもらったのですが
治験経験のある先生方の具体的なお話しが聞けて 参考になりました。
眼圧下降力の強いPG製剤が衝撃的に登場して 約25年。
エイベリスもPG製剤と理解していましたが
本日 東京大相原先生は
今までのPG製剤であるFP作動薬（＋EP3）への親和性と違い
選択的EP２作動薬であることを かなり主張されていました。
プロスタグランジン（PG）と言えば、
大学の頃生理学の美原教授（宮崎医科大ラグビー部監督）にコテンパンにやられました。
ラグビー部の先輩も数人 生理学の教室におられて
確か大学3年生の時 夏休みの実習や口頭試問で
アラキドン酸カスケードをはじめとする 生理学を恐ろしいくらいスパルタ式で教え込まれ
その口頭試問が どれほど恐怖であったことか！！
細胞膜のアラキドン酸を基質に シクロオキシゲナーゼを律速酵素として
PG、プロスタサイクリン、トロンボキサンへ。
PG受容体にはファミリーがあって、D,F,I,T そしてE受容体はサブタイプが１～４と4つあり
合計8種類です。
それは Ca２＋作動系 と C-AMP産生と働きがわかれます。
どうして こんなことを覚えなければならないのだーーーー と学生の頃は思いましたが
炎症、出血凝固、病気にかかわる最も大事な代謝経路の一つなのだと解ったのは
臨床医になってからです。
で、約20年ぶり新薬として眼科点眼として登場した EP2。
今までのPG製剤が FP（＋EP3) と違うことより
PG製剤を長年使用していて 眼瞼溝が深くなり 上瞼の脂肪が落ちて 時に眼圧測定が困難になる
DUES を避けられるそうです。
気になるのは もともと Irinとして発見された PGE2とPGF2α 。
つまり 炎症については やはり ある程度覚悟が必要なのかと考えます。
眼内レンズ挿入眼へ 黄斑浮腫のため 禁忌にしたのは
この点眼が 炎症力をある程度持つことを示しているでしょう。
結膜充血は20％弱に起こるものの 軽度であり 12時間で軽快するそうです。
ちょっと気になったのは 10％に起こる角膜肥厚。（20ミクロン～最高50ミクロン）
20μと言えば 屈折度数で言えば、1.3Dくらいの変化。
裸眼視力が変化することもちょこっと説明しておいたほうがいいかと思いました。
開業医は、見え方の変化の説明が 案外必要なのです。
で、 その作用機序が 未だ不明らしく、 今後の早急な解明を希望します。
エイベリス EP２作動薬は 毛様体、線維柱帯 のどちらにも存在し
線維柱帯の房水流出促進もですが 特にブドウ膜強膜流出路の促進作用を持つ点眼です。
現在PG製剤を使用していて 年齢が若く 目のくぼみや瞼が変わったことを気にしている方、
これから初めて点眼治療される 年齢が若い方、
そのあたりが処方対象でしょうか。
虹彩炎、ブドウ膜炎の方には慎重投与ですが、NSAIDS点眼併用で 重症でなければ使用可能かな。
角膜ヘルペスについては PGだから有意発症ということでなく
他の点眼使用でもヘルペスはでると相原先生は仰っていました。
使用経験のある先生の話を聴けて 処方のイメージは固まりました。
実際 現場で使用し 解ってくることも多いことでしょう。
そういう意味で 臨床医は 新薬研究の発明者ではないものの 協力者であり
臨床所見をしっかり記録報告していかねばなりません。
エイベリス 命名は EYE →目 ＋ Bella → イタリア語で美しい
美しいの最上級 Bellissima
美しい目 のイメージだそうです。
緑内障の方が 精神的なストレスなく病期を受け入れ
生涯に渡って視機能を美しく保てることが
緑内障治療の目標の一つです。
それにしても 若いころ
お酒の飲み方含め コテンパンに指導をしてくれた生理学教授美原恒教授に改めて感謝
美原先生〜お元気ですかぁ？
